Guide pratique de la Société Marocaine de Rhumatologie (SMR) sur l'épidémie de coronavirus (COVID-19)

Les rhumatologues marocains, les marocains et tous les habitants de la planète sont en train de vivre en direct l'une des plus grandes crises sanitaires des temps modernes.Partie de la province chinoise de Wuhan courant novembre 2019, la pandémie à Coronavirus a rapidement progressé et touche maintenant tous les continents. Les courbes sont toujours en hausse et pendant l'élaboration de ce guide, la pandémie est toujours en train de progresser. Les réactions de riposte vis à vis de cette pandémie sont très variables en célérité et en nature de mesures prises, en fonction des pays mêlant le scientifique au politique, à l'économique et parfois au farfelu. Certains points communs se dégagent d'emblée. D'une part, l'énorme impact sur le quotidien du monde médical, tous pays et tous secteurs confondus. Une majeure partie des ressources matérielles, logistiques et humaines des systèmes sanitaires a été dévolue à la pandémie COVID. Ceci entraîne en ce moment même une répercussion cataclysmique sur toutes les spécialités médicales, potentiellement source de morbidité et de mortalité indirectes majeures. D'autre part, le confinement imposé par beaucoup de pays dont le nôtre, a vidé certaines cliniques, centres et cabinets médicaux de leurs malades à cause de la peur d'être contaminés. La rhumatologie est une spécialité particulièrement impactée vu la nature même des prestations médicales prodiguées au sein de notre discipline et dont une bonne partie ne relève pas de l'urgence

Manifestations oto-rhino-laryngologiques des maladies systémiques

Les atteintes oto-rhino-laryngologiques sont parmi les plus fréquentes des manifestations observées dans les maladies systémiques et rhumatologiques. Une grande variété de pathologies a été décrite telles que la polychondrite atrophiante, certaines granulomatoses et connectivites ou la sarcoïdose. Dans d'autres cas, l'atteinte ORL est plus rare mais peut, parfois, révéler la maladie et poser des difficultés diagnostiques. Une étroite collaboration entre spécialistes ORL, rhumatologues et internistes est indispensable pour améliorer l'approche diagnostique et thérapeutique chez ces patients

Rhumatologie en Afrique noire francophone et à Madagascar : état des lieux sur les rhumatologues, les pathologies rhumatologiques, les moyens diagnostiques et thérapeutiques en 2015

Objectif : Dresser l'état des lieux de la rhumatologie en Afrique Noire Francophone (ANF) sur le nombre de rhumatologues, les pathologies rhumatologiques, les moyens diagnostiques et thérapeutiques.Patients et méthodes : Etude transversale par interview auprès de rhumatologues africains pour connaître le nombre de rhumatologues, les moyens diagnostiques et thérapeutiques dans chaque pays entre juin 2014 et juin 2015. Revue de la littérature par recherche avec les mots "rheumatic diseases ; africa" sur Medline, "Médecine d'Afrique noire" électronique, "Médecine et santé tropicale" et "Société des pathologies exotiques". Les données concernaient les pays d'ANF jusqu'en juin 2015 hormis le Burundi, la République Démocratique du Congo et le Rwanda. Celles du Gabon concernaient 6050 rhumatisants vus entre janvier 2009 et décembre 2014 dans le service de médecine interne du centre hospitalier et universitaire de Libreville.Résultats : Pour une population totale de 182,14 millions d'habitants, il y avait 50 rhumatologues soit une densité de 0,03 rhumatologue pour 100.000 habitants. La pathologie la plus fréquente était l'arthrose. La goutte et les infections étaient les premières causes d'arthrites respectivement au Burkina Faso, au Congo Brazzaville, au Gabon et au Bénin, au Cameroun, en Côte d'Ivoire, au Togo. Les rhumatismes inflammatoires chroniques les plus fréquents étaient la polyarthrite rhumatoïde au Burkina Faso, au Cameroun, au Congo Brazzaville et les spondylarthrites par arthrites réactionnelles en Côte d'Ivoire, au Gabon, au Togo. La radiographie et le MTX étaient disponibles dans chaque pays. Il y avait 21 IRM, soit un appareil pour 8,673 millions d'habitants. Les biothérapies type Adalimumab et Etanercept respectivement à 1.710,36 et 1.733,23 € par mois au Gabon, restaient exceptionnellement utilisées.Conclusion : L'état des lieux de la rhumatologie en ANF en 2015 révèle surtout l'extrême carence en rhumatologues dans ces pays, principalement du fait de l'absence de formations locales dans cette spécialité

Cinq ans de Rhumatologie à Madagascar : dures réalités et quelles perspectives ?

Introduction : Avec l'ouverture récente du seul service du Rhumatologie à Madagascar en 2005, nous avons étudié l'évolution de la prise en charge des patients afin d'identifier les stratégies d'amélioration des services rendus aux patients dans les années à venir.Méthodologie : C'est une étude rétrospective descriptive sur analyse de dossiers de patients vus à l'unité de Rhumatologie du CHU Antananarivo entre janvier 2006 et 2011.Résultats : Nous avons retenu 1581 cas dont 1480 (94%) vus en consultation. Il y avait 111 nouveaux cas entre 2006-2007 contre 1062 entre 2010-2011. Le nombre des patients venant des îles voisines allait de 6 à 127 durant le même intervalle. La goutte et le rhumatisme articulaire aigu étaient les diagnostics les plus évoqués en ambulatoire, respectivement chez 76 et 74 patients. Seuls 26% de ces diagnostics étaient retenus dans notre service où les pathologies dégénératives dominaient (61%). Les rhumatismes inflammatoires représentaient 13% des cas. La quasi-totalité de ces patients recevaient une corticothérapie au long cours et les possibilités thérapeutiques sont restés les mêmes en cinq ans, avec un usage fréquent du Méthotrexate. Seuls 5,81% de ces patients bénéficiaient d'un traitement anti-ostéoporotique. La proportion de patients perdus de vue est importante, expliquée en partie par le nombre croissant de patients, non proportionnel à l'évolution de l'effectif des rhumatologues.Conclusion : Nos défis dans les 5 ans à venir sont de former plus de spécialistes, d'intensifier les activités de formation médicale continue et de trouver des moyens d'éducation thérapeutique efficients afin de maintenir les patients dans le circuit de soins

Tumeur blanche du genou : prévalence et caractéristiques parmi les tuberculoses ostéo-articulaires suivies en rhumatologie au Gabon et revue de la littérature

Objectifs : Evaluer la prévalence des tuberculoses ostéo-articulaires et décrire les particularités cliniques, radiographiques et thérapeutiques de la tuberculose du genou en milieu hospitalier au Gabon.Patients et méthodes : Etude rétrospective de dossiers de patients avec diagnostic de Tuberculose Ostéo-Articulaire (TOA) porté en rhumatologie dans le service de médecine interne du CHU de Libreville entre janvier 2009 et décembre 2014. Pour le diagnostic de tuberculose du genou la preuve histologique du granulome caséeux était obligatoire. Les paramètres étudiés étaient : la présentation clinique, les aspects radiographiques et l'évolution sous traitement anti-tuberculeux.Résultats : Parmi 6050 dossiers de patients examinés, 50 avaient un diagnostic de TOA, soit une prévalence de 0,8%. L'âge moyen était de 42,8 ans (16-91) et le sex-ratio de 1,2. La TOA concernait le rachis (spondylodiscite) dans 43 cas (88%), les membres et les sacro-iliaques dans 7 cas (14%) dont 3 tumeurs blanches du genou (6%). Ce dernier était le siège d'une ostéoarthrite destructrice (stade IV de Martini) déformante et invalidante dans les 3 cas (100%). Le délai diagnostique était de 4,3 ans en moyenne (2-7 ans). Deux patients sur trois avaient eu recours à des scarifications au genou. Après traitement classique anti-tuberculeux pendant 9 mois associé à la masso-kinésithérapie, l'évolution clinique était favorable dans les 3 cas.Conclusion : Le genou est de plus en plus rapporté comme seconde atteinte de la TOA dans les travaux de la littérature, derrière le mal de Pott. Les particularités de la tuberculose du genou chez nos patients sont : le caractère déformant, destructeur et invalidant des atteintes du fait principalement de longs retards diagnostiques ; le recours aux scarifications, à déconseiller vivement et l'évolution favorable après 9 mois de traitement anti-tuberculeux associé à la rééducation fonctionnelle du genou dès le diagnostic

Indications; efficacite et tolerance des anti-inflammatoires non steroidiens: a propos de 602 prescriptions au service de rhumatologie du CHU de Cocody

Objectif : Etudier les indications; l'efficacite et la tolerance des anti-inflammatoires non steroidiens chez les patients du service de rhumatologie du CHU de Cocody. Patients et methode. Etude retrospective de type descriptif menee dans le service de rhumatologie du CHU de Cocody (Abidjan) durant six ans allant de Janvier 2000 a Decembre 2005. Six cent deux dossiers de patients hospitalises pour une pathologie rhumatologique necessitant un traitement anti-inflammatoire non steroidien; ont ete inclus. Nous nous sommes interesses aux donnees demographiques; pharmacologiques; a l'efficacite et la tolerance des anti-inflammatoires non steroidiens. Resultats La prescription des anti-inflammatoires steroidiens a ete faite chez 24;02 des patients. Les femmes predominaient (55;9) avec un age moyen de 48;3 ans. La majorite des patients etait hospitalisee pour des lombalgies ou lomboradiculalagies (80;1). Les principales indications des anti-inflammatoires non steroidiens etaient les pathologies degeneratives rachidiennes (65;9) et les spondylarthropathies (11;6). Le ketoprophene appartenant a la famille des propioniques (80;6) a ete le plus prescrit (72). Les principaux effets indesirables etaient les epigastralgies (4;8); les vomissements (2;8) et les nausees (1;3). La duree moyenne de traitement etait de 13;4 jours. L'evolution etait satisfaisante dans 78;1 des cas. Conclusion : Les anti-inflammatoires non steroidiens sont beaucoup utilises en rhumatologie a Abidjan et le ketoprophene y est le plus prescrit. L'indication principale est la pathologie degenerative rachidienne. La prescription reste limitee par les effets secondaires dont la lutte passe par la limitation de la duree de traitement et la prevention de la toxicite digestive

Aspects étiologiques des coxopathies destructrices au Bénin

Objectif : Déterminer les caractéristiques étiologi-ques des coxopathies destructrices dans le service de rhumatologie du CNHU-HKM de Cotonou. Patients et Méthode : Etude rétrospective à visée descriptive portant sur des dossiers médicaux de patients hospitalisés dans le service de rhumatolo-gie du CNHU de Cotonou pour une coxopathie éro-sive entre janvier 2001 et Décembre 2011. Nous avons déterminé et analysé les diverses étiologies des coxopathies érosives. Résultats : Sur 6450 patients hospitalisés dans la période, 41 (0,6%) présentaient une coxopathie destructrice. La sex-ratio était de 0,5. L'âge moyen des patients était 42,95±17,32 [13-75] ans. L'attein-te était unilatérale dans un tiers des cas. La durée moyenne d'évolution était de 634± 237 [180-2920] j. Les étiologies étaient dominées par la Coxalgie (8 cas), la PR (7 cas) l'ostéonécrose drépanocytaire (7 cas), les coxarthroses destructrices rapides (4 cas), les ostéoarthrites septique de hanche (4 cas), la SPA, les autres causes d'ostéonécrose (Dyslipi-démie, corticothérapie prolongée), les coxopathies destructrices non déterminées étaient présentes chacune dans 3 cas. Un cas de coxopathie destruc-trice pagétique et de chondrocalcinose articulaire de hanche ont été notifié. Conclusion : Les coxopathies destructrices sont à craindre de par leur pronostic surtout fonctionnel (aboutissant à la mise en place de prothèse coûteu-se) et parfois vital en l'absence d'une thérapeutique efficace. Le retard diagnostique et la sévérité de ces formes nécessitent une hospitalisation

Etiologies des dorsalgies non traumatiques en milieu rhumatologique en Cote d'Ivoire : a propos de 67 cas vus a Abidjan

Objectif : Determiner la prevalence des principales affections non traumatiques du rachis dorsal et identifier les principales causes des dorsalgies vues en milieu rhumatologique africain. Materiels et methode Etude retrospective transversale et descriptive menee au service de Rhumatologie du Chu de Cocody (Abidjan) sur une periode de 5 ans. Ont ete inclus les patients atteints d'affections non traumatiques du rachis dorsal. 67 patients repondaient a ces criteres. Une fiche d'enquete a permis de recueillir les donnees epidemiologiques; cliniques; paracliniques et diagnostiques. La recherche d'un lien entre des facteurs epidemiologiques et les etiologies a ete faite grace au test de Khi deux de Pearson. Le test etait significatif quand p etait strictement inferieur a 0;05. Resultats : La prevalence hospitaliere etait de 4;03 oit 67 parmi 1661 affections rachidiennes. Les femmes predominaient (60) avec une moyenne d'age de 46;1 ans. La pathologie inflammatoire (80;6) etait representee par le mal de pott (67;16); les tumeurs malignes (11;94) associant les metastases de cancers (7;44) et le myelome multiple (4;5) et enfin d'une pyomyosite paravertebrale (1;5). La pathologie mecanique (19;4) etait composee de la dorsarthrose (7;44); la hernie discale (1;5); la dorsalgie fonctionnelle (1;5); la maladie de Forestier (1;5); la scoliose (1;5) et l'osteoporose commune (5;96). Les infections et les tumeurs malignes etaient respectivement plus frequentes chez les sujets de moins de 40 ans (p=0;00) et ceux de plus de 40 ans (p=0;01). Conclusion : La pathologie non traumatique du rachis dorsal est rare en pratique rhumatologique a Abidjan. Elle est dominee par le mal de Pott

Gonarthrose en consultation rhumatologique a Lome (Togo)

Objectif et methodes : Une etude retrospective sur dossiers a ete menee afin de determiner la frequence et le profil semiologique de la gonarthrose au cours d'une consultation rhumatologique a Lome (Togo). Resultats : 993 des 12251 consultants de rhumatologie examines en 15 ans (8) souffraient d'une gonarthrose repondant aux criteres de l'ACR. La gonarthrose a affecte 844 femmes (85) et 149 hommes (15). L'age moyen au debut de la maladie etait de 51 ans. La duree moyenne d'evolution de celle-ci etait de 4 ans. L'atteinte etait unilaterale chez 470 patients (47) et bilaterale chez les 523 autres (53). La symptomatologie etait dominee par une douleur d'horaire mecanique (923 patients; 93) et une reduction du perimetre de marche (251 patients; 25). L'arthrose etait femorotibiale interne chez 493 patients; femorotibiale externe chez 223 patients; femoropatellaire chez 42 patients; et a la fois femorotibiale et femoropatellaire chez 235 patients. 764 des 993 (77) patients souffrant d'arthrose du genou etaient obeses (699 femmes : 82;8) et 729 (73;4) avaient des deformations en varus et/ou en valgus. Conclusion : Cette etude temoigne de la frequence elevee de l'arthrose femorotibiale en Afrique Noire. Le sexe feminin; l'obesite et les deformations en valgus et en varus constituent les principaux facteurs favorisants de l'arthrose femorotibiale en Afrique Noire

Facteurs de risque associés à la gonarthrose en consultation de rhumatologie à Ouagadougou (Burkina Faso)

L'objectif etait d'etudier la prevalence des facteurs de risque associes a la gonarthrose dans une population noire africaine en consultation de rhumatologie a Ouagadougou. Il s'agit d'une etude transversale prospective menee de novembre 2006 a juillet 2007 soit une periode de neuf mois et portant sur tous les cas de gonarthrose symptomatique recenses pendant la periode d'etude ; tous les malades repondaient aux criteres clinico-radiologiques de l'ACR (American College of Rheumatology). Cent dix-huit malades dont 108 de sexe feminin ont ete colliges. L'age moyen des malades etait de 55;7+/-10;8 ans. Le retentissement fonctionnel apprecie par l'indice de Lequesne etait en moyenne superieur a 8 (87;3des patients). On notait la presence d'une hydarthrose dans 56;7des cas. Les facteurs de risque associes les plus frequents etaient l'obesite (42;4); la menopause chez les femmes (66;7); les antecedents familiaux (43;2); les antecedents de traumatisme du genou (19;5). Les facteurs de risque de progression les plus souvent associes etaient la presence de nodosites d'Heberden (19;5); et un genu varum (52;5). On retrouve dans la gonarthrose; a Ouagadougou en population noire urbaine; les memes facteurs de risque de survenue et de progression qu'en population occidentale ; elle apparait associee; comme dans les series occidentales; aux nodosites d'Heberden dont la rarete presumee chez les noirs semble remise en cause

Le canal lombaire retreci en consultation rhumatologique a Lome (Togo)

Une etude sur dossiers a etemenee afin de determiner la frequence et le profil semiologique du canal lombaire retreci au cours d'une consultation rhumatologique a Lome (Togo). Sur les 13081 patients examines en 15 ans; 760 (5;8) souffraient d'un canal lombaire retreci. Ces 760 patients qui se repartissaient en 556 femmes (73;2) et 204 hommes (26;8) avaient en moyenne 52 ans au debut de la maladie (extremes : 25 et 65 ans). La duree moyenne d'evolution de celle-ci etait de 4;5 ans. Le maitre symptome etait une lomboradiculalgie (monoradiculaire : 248 patients; pluriradiculaire : 464 patients) presente chez 712 patients. La douleur cedait a la flexion du rachis chez 456 patients (60) et etait claudicante chez 643 patients (84;6) : perimetre de marche inferieur a 500 metres chez 491 patients et superieur ou egal a 500 metres chez 152 patients. Elle etait exageree par l'hyperextension du rachis chez 475 patients (62;5); associee a des paresthesies chez 532 patients (70); et a des troubles sphincteriens chez 155 patients (20;4). La radiographie du rachis lombaire effectuee chez 504 patients comportait des anomalies chez 475. Ces anomalies radiologiques etaient dominees par la discopathie degenerative. La saccoradiculographie realisee chez 56 patients a mis en evidence une image en chapelet dans 31 cas et une hernie discale dans 23 cas. Le canal lombaire retreci parait frequent enAfrique et surviendrait avec predilection chez la femme de la cinquantaine. Son profil semiologique semble analogue a celui decrit en Occident

Pathologie rachidienne lombaire en hospitalisation au service de rhumatologie du CHU de Cocody a propos de 262 cas

Notre etude a consiste a rechercher la part de chaque cause de la pathologie rachidienne lombaire en hospitalisation au CHU de Cocody. La pathologie mecanique degenerative ete la plus frequente 76;4 pour cent avec comme premiere cause la Lombarthrose (49;5 pour cent); vient ensuite la hernie discale (21;9 pour cent); la spondylolisthesis (11;9 pour cent); le retrecissement ou stenose du canal lombaire (3;8 pour cent); la fibrose lombaire post-operatoire (1;9 pour cent). La pathologie inflammatoire quant a elle a ete marquee par la predominance des spondylodiscites (60 pour cent) avec comme principale germe le bacille de KOCH (mal de POTT) 94;9 pour cent; ensuite vient la pathologie tumorale (35;4 pour cent) generalement d'origine metastatique dont le cancer de la prostate est l'etiologie la plus frequente. La spondylarthrose representee a (4;6 pour cent) est une cause rare